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天天娱乐图片 「病例分析」女性,54岁,头痛头晕3月,加重一月伴视物模糊10余天
2020-01-09 15:34:57   来源:匿名   热度:2430   作者:佚名   阅读(4963次)
 

天天娱乐图片 「病例分析」女性,54岁,头痛头晕3月,加重一月伴视物模糊10余天

天天娱乐图片,来源:中南大学湘雅二医院放射科

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主诉

女性,54岁,头痛头晕3月,加重一月伴视物模糊10余天。

现病史

患者诉3月前无明显诱因出现头痛头晕,呈全颅弥漫性头疼,白天晚上无差别,无恶心呕吐,无四肢抽搐。近一月来患者头疼头晕加重,10余天来患者出现视物迷糊,有重影,无行走不稳,在当地医院予对症支持治疗后无明显好转,为求进一步治疗,遂入我院门诊,行头部mri考虑松果体区占位性病变,门诊以“松果体占位”收入我科。起病以来,患者精神食欲睡眠尚可,小便偏多,夜晚3-4次,大便正常,体重无明显减轻。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压,心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史:生于湖南省邵阳市新宁县,久居本地,否认血吸虫疫水接触水,无吸烟、饮酒史,否认毒物接触史。

专科检查

神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,颈软无抵抗,四肢肌肉、肌张力正常。生理反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏症阴性。

图像

提问

1、定位,该部位可能的病变有哪些?

2、定性,该病例影像特点及良恶性?

3、报告,该病例影像诊断结论如何写?

解析

①生殖细胞源性肿瘤

②松果体实质细胞起源的肿瘤

③其他来源肿瘤

1、发病年龄

2、临床症状和肿瘤标记物

3、肿瘤起源定位

4、肿瘤本身的 mr 信号特征

(头部肿块)碎,共2*1.5*1cm大。镜下符合巨细胞性胶质母细胞瘤(whoiv级),免疫组化结果:afp(-),hcg(-),xi-57(约30%+),cd30(-),syn(-),plap(-),gfap(+),s100(+),hmb45(-),vim(+),ck(-)

患者男, 31岁。 头痛、低热 20 d。 20 d前无明显诱因下出现 低热, 伴剧烈头痛及恶心、呕吐, 呕吐物为胃内容物

胶质母细胞瘤

mri矢状位见松果体区 有团块状异常信号, 内 部信号欠均匀,边界 不 清 ( 1a), 增 强扫 描 示 松 果 体区 异 常强 化 信 号 (1b)

图 2mri轴位见松果 体区有团块状异常信号 (2a), 增强扫描示松果 体区异常强化信号(2b)

1、起源:松果体区胶质瘤多起源于松果体外组织,如脑干、丘脑、第三 脑室壁、胼胝体等,约占松果体区肿瘤的33%。肿瘤分化程度不同,影像 学表现差异较大。以低分化的星形细胞瘤多见。

2、影像表现:

a.当肿瘤分化较好时,密度或信号均匀,ct上呈低密度,mr t1wi

上呈低信号,t2wi上呈高信号,无或仅轻度强化及环行强化。

b.当分化较差时,密度或信号不均匀,强化不均匀,瘤内可见囊变、 坏死,甚至出血。

3、胶质母细胞瘤,形态尚规则,稍长t 1 信号、 较长t 2信号, flair 序列 呈稍高信号, 增强后呈不均匀中度强化,病灶周围可见有水肿信号。

•who将其分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤 的生殖细胞肿瘤

•非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌及混合 性生殖细胞肿瘤

•生殖细胞瘤最多见,其次是畸胎瘤

•ct表现:边缘锐利、有松果体钙化、高密度肿块,可伴有脑积水

• mri表现:可伴有囊性成分的实性肿块,t1wi和 t2wi上均呈等到高信号,增强呈明显均匀强化, 由于肿瘤富含细胞结构,故可出现弥散受限

•常有脑脊液种植转移

• 若ct上可见松果体钙化被肿瘤包埋,则有助于缩 小鉴别诊断的范围

•生殖细胞瘤,15岁男,头痛

•(a) h-e×200,与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝染的细胞(箭)间混 杂着巨大的多边形原始生殖细胞

•(b)ct示,松果体区一高密度病变,松果体的钙化被其包埋

•生殖细胞瘤,19岁男,伴头痛

•(a)增强t1wi:松果体区可见一均匀强化的病变,中度脑积水

•(b)dwi:病变呈高信号,提示病变富含细胞结构

•(c) 增强t1wi:沿马尾的结节样强化的肿块(箭),此表现与种植转移 有关

•ct示:常呈高密度,15%–20%可见钙化

•脑膜瘤富含血管,增强呈明显强化,可见脑膜尾 征

•mri示:t1wi上呈低到等信号,t2wi上呈等到高 信号

•脑膜瘤,42岁女,伴头痛和视力改变

•(a)ct平扫示:松果体区一巨大的高密度病变,伴钙化( 箭),导致脑积水并脑脊液渗出;

•(b)增强t1wi示与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变

• 源于松果体主质细胞

• 多见于青年女性

• 圆形或类圆形,境界清楚,轮廓光整,常<3cm

• 均质等密度或稍高密度,可有散在钙化

• t1均质等低信号,t2均质高信号;

• 轻度到中度均质强化

•显著强化应该考虑松果体母细胞瘤

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